《知情同意书（伪）》
本文评测样本量小，不代表各平台真实水平；主观性大，不替代各位的实际体验；评测标准非权威，仅作为统一基线对比。我仅以一个有医学教育背景的普通患者角度来谈谈自己的看法（哈士奇护体）。
- 关联收听：《对话委座大人：ICU 真实故事》
上期评测做完以后，我有点担心被各平台发现封号，抓紧时间把第二部分给做完。
上期针对于急症的两个疾病进行了评测，最后的结果都不是特别理想，拿高分的医生寥寥无几，甚至及格的医生也不多。没想到这次的慢病的管理更加离谱，及格线甚至成为了各位医生越不过去的鸿沟。具体评测过程，我们一起来看吧！
- 且看前文：《医疗的未来还是资本的大饼：在线问诊平台横评（一）》
对比评测——高血压慢病管理
在多个慢性疾病里面我选择了高血压。首先高血压非常常见，其次多数初诊高血压的患者服用药物的依从性并不好。像高血压这种需要长期追踪管理的慢性疾病，我一般建议患者在专科门诊规律复诊，血压平稳的前提下至少 1–3 个月规律复诊一次；血压不平稳的话则随时复诊。
而且高血压并不只是关注于血压的调节，还应该注意是否有靶器官损害或者继发性高血压的可能。同时高血压的药物数十种，每种药物的适应症、禁忌症都要考虑，每位患者对药物的敏感性不同，强调个性化治疗方案。因此我认为高血压是十分契合在线诊疗的病种之一，选择一位靠谱的医生长期复诊，是极好的慢病管理方式。
但是，现实并不美好，打脸比光速还快。
首先我们了解一下虚拟患者的背景：老年男性患者，最高血压 175/105mmHg，初诊高血压，否认靶器官损害及其它慢性疾病，未于心内科专科规范就诊；自行服用「北京 0 号」降压，服用药物后血压如下图（我就是简单画了一个折线图，简单且丑陋，大家将就看吧）。
这个病例其实不建议在线上首诊，此类患者往往缺乏详细的血压变化情况，同时还需要线下排除「慢性肾脏疾病」、「甲状腺功能亢进」等继发性高血压可能；而且需要完善相关检查，以确定是否存在靶器官损害。
这些都是接触到首诊高血压患者时，首诊医生应该做的基础检查，完善这些检查后才能指定详细的药物治疗方案。同时合格的心内科医生应该针对高血压患者进行饮食健康的指导，并嘱咐患者规律复诊。这些都是我所希望在线上问诊中所得到的信息，为了降低就诊难度，只要医生询问是否就诊过医院，我都统一给出「已确诊原发性高血压」，减少评分体系的工作量（我就是懒）。
我在这里埋了一个坑，虚拟患者所服用的「北京 0 号」是一个已经淘汰的药物，目前的指南对于没有靶器官损害的原发性高血压，建议首先使用「钙离子拮抗剂」作为初始药物治疗方案进行降压治疗。因此，医生是否建议更换虚拟患者的降压药物也是评测的重点。
